כאבי ראש ומיגרנה: סוגים, טריגרים ומה עוזר

כאב ראש אינו אבחנה אחת. שתי המשפחות הנפוצות ביותר שונות זו מזו בסיבה, בהתנהגות ובמה שמשנה אותן, ולכן טיפול שמתאים לאחת אינו בהכרח מתאים לשנייה.

כאב ראש מתח הוא הנפוץ מבין השניים. הוא מורגש כלחץ או כחבק סביב הראש, לרוב בשני הצדדים, בעוצמה בינונית שמאפשרת בדרך כלל להמשיך בפעילות. הוא נוטה להופיע לקראת סוף היום, להחמיר בימים עמוסים, ולהיות קשור באופן הדוק למה שקורה בשרירי הצוואר והכתפיים.

מיגרנה מתנהגת אחרת. היא מגיעה בהתקפים עם התחלה וסוף, לרוב בצד אחד, בכאב פועם שמחמיר בתנועה. היא מלווה במאפיינים נוספים: רגישות לאור ולרעש, בחילה, ולעיתים הקאה. ההתקף יכול להימשך שעות עד יממה ויותר, והוא מוציא אנשים מהתפקוד באופן שכאב מתח כמעט אף פעם לא עושה.

ההבחנה הזו אינה אקדמית. כאבי ראש חזקים שמלווים בבחילה ורגישות לאור מנוהלים אחרת לגמרי מכאב לחץ יומיומי, וההתחלה של כל בירור היא לשים את הכאב באחת מהמשפחות.

שרירי הצוואר האחוריים והטרפז נאחזים בבסיס הגולגולת. כשהם בכיווץ ממושך, הכאב אינו נשאר בהם: הוא מורגש בעורף, מטפס לרקות, ולעיתים קרובות מגיע עד כאב ראש מאחורי העיניים. זו הסיבה שאדם יכול להצביע על מקום שכואב לו בראש בעוד שהמקור נמצא כמה סנטימטרים נמוך יותר.

מה שמייצר את הכיווץ הזה הוא לרוב שגרתי לחלוטין. שעות מול מסך בגובה שאינו נכון, טלפון שמחזיק את הראש מוטה קדימה, לילה על כרית שאינה תומכת, ומתח מתמשך שמתבטא בכתפיים שעולות בלי שנשים לב. כאבי ראש מתח הם התסמין, וההרגל הוא הסיפור.

כאב ראש יומיומי או כמעט יומיומי הוא סיפור בפני עצמו ומחייב זהירות. הוא יכול לנבוע מכיווץ כרוני, אבל הוא גם אחד הביטויים של שימוש תכוף מדי במשככי כאב. מי שנוטל כדור לכאב ראש ביותר ממחצית הימים בחודש כדאי שיעלה את הנושא מול הרופא המטפל לפני שהוא מחפש פתרון אחר.

מיגרנות אינן כאב ראש חזק במיוחד. הן תופעה נוירולוגית עם שלבים משלה, ורק אחד מהם הוא הכאב.

לפני ההתקף יש אצל חלק מהאנשים שלב מקדים שנמשך שעות עד יממה: עייפות חריגה, שינוי במצב הרוח, פיהוק חוזר, או חשק למאכל מסוים. אצל מיעוט מופיעה אאורה, שהיא הפרעה חושית זמנית כמו נקודות אור, קווים מרצדים בשדה הראייה או נימול שמתפשט ביד.

מיגרנות תסמינים הקלאסיים בשלב הכאב הם צד אחד, אופי פועם, החמרה בתנועה, רגישות לאור ולרעש ובחילה. אחרי ההתקף רבים מתארים יום של עייפות וערפול שנמשך גם אחרי שהכאב עצמו נעלם.

מה שידוע היטב הוא שלמיגרנה יש טריגרים, ושהם שונים מאדם לאדם. שינוי בשעות השינה, דילוג על ארוחה, התייבשות, מתח או דווקא הרפיה אחרי מתח, שינויי מזג אוויר, ואצל נשים רבות השלב במחזור החודשי. מה שפחות ידוע הוא איך לצפות התקף מראש, ולכן הכלי המרכזי הוא רישום ולא ניחוש.

לפני כל דיון בטיפול, יש רשימה של סימנים שאינם עניין לקליניקה של רפואה משלימה. אם אחד מהם מופיע, הפנייה היא רפואית ודחופה:

הרשימה הזו היא הסיבה שהמפגש הראשון בקליניקה מתחיל בשאלות. אם אחד הסימנים עולה, השיחה נגמרת בהפניה.

דיקור סיני בכאב ראש מכוון בעיקר לשרירי הצוואר, הכתפיים ובסיס הגולגולת, ולנקודות מרוחקות בידיים וברגליים. בכאב ראש מתח העבודה מכוונת לשרירים שהכאב קשור אליהם. במיגרנה המטרה שונה: לא לעצור התקף פעיל, אלא לנסות להפחית את התדירות ואת העוצמה לאורך זמן.

כוסות רוח על הכתפיים ועל הטרפז העליון משמשות לעיתים כשהאזור נוקשה ולחיצה ישירה עליו קשה או לא נעימה. הן משאירות סימן עגול שנעלם תוך מספר ימים, וזה שיקול כשהאזור גלוי בלבוש.

שיאצו הוא עבודה בלחיצות בלבוש מלא, ובכאב ראש שמקורו בצוואר ובכתפיים זו לעיתים נקודת התחלה נוחה יותר, במיוחד למי שמעדיף שלא להתחיל במחטים.

קינסיו טייפ על הטרפז יכול לתמוך בין המפגשים אצל מי שהעבודה שלו מחזירה אותו לאותה תנוחה יום אחרי יום.

פורמולות צמחי מרפא נשקלות כשהתמונה רחבה יותר מהראש בלבד, למשל כשיש גם הפרעות שינה או עייפות מתמשכת. הן ניתנות אחרי בירור, בתיאום עם מה שהמטופל כבר נוטל.

מה שהטיפולים האלה אינם עושים: הם אינם מחליפים בירור נוירולוגי, אינם מטפלים בסיבה מבנית, ואינם תחליף לתרופה שרופא רשם. גם התוצאה אינה אחידה בין אנשים, וזה חלק מהתמונה.

הדבר הראשון שמבקשים בקליניקה ממי שמגיע עם כאבי ראש חוזרים הוא רישום. לא מסובך: תאריך, שעה, עוצמה בסולם של אחד עד עשר, כמה זמן נמשך, מה נאכל ונשתה באותו יום, כמה שעות שינה, ורמת המתח.

הסיבה פשוטה. הזיכרון האנושי גרוע בזיהוי דפוסים על פני שבועות, והוא נוטה לקשר את ההתקף לדבר האחרון שקרה לפניו. רישום של שבועיים עד חודש חושף לעיתים קרובות משהו שאיש לא חשד בו: שההתקפים מגיעים בסופי שבוע ולא בימי עבודה, שהם קשורים לדילוג על ארוחת בוקר, או שהם מתרכזים בימים מסוימים בחודש.

אצל נשים, הוספת השלב במחזור החודשי לרישום היא לעיתים קרובות מה שהופך תמונה מבולבלת לתמונה ברורה.

כאבי ראש בסוף ההריון מחייבים דיווח לגורם הרפואי שמלווה את ההיריון לפני כל דבר אחר. הם יכולים להיות שגרתיים לחלוטין, אבל הם גם אחד הסימנים שמצדיקים בדיקת לחץ דם, ולכן זו אינה נקודה שמתחילים בה מטיפול משלים.

בשליש הראשון כאבי ראש נפוצים ולרוב קשורים לשינוי ההורמונלי, לעייפות ולהתייבשות. רבות מגלות שהם פוחתים מעצמם בשליש השני.

טיפול בהריון אפשרי אחרי שהצד הרפואי נבדק, אך הוא מחייב זהירות מוגברת: יש נקודות שאין לדקור בתקופה הזו, ותנוחת השכיבה על הבטן אינה אפשרית מרגע מסוים. בקליניקה זה מתחיל בשיחה לפני, ולא אחרי.

חלק חשוב מהתמונה תלוי במה שקורה בבית, ובעיקר בשלושה דברים שנשמעים בנאליים ואינם.

קביעות בשינה. מיגרנה רגישה לשינוי בשעות השינה בשני הכיוונים, כולל שינה ארוכה מדי בסוף שבוע. לכן כדאי לשמור על שעת קימה קבועה, גם בסוף השבוע.

ארוחות בזמן. ירידה ברמת הסוכר היא טריגר נפוץ, ודילוג על ארוחה הוא אחד הדברים הקלים ביותר לתקן.

גובה המסך. ראש שמוטה קדימה במשך שעות הוא מקור נפוץ לכאבי ראש מתח. העלאת המסך לגובה העיניים והפסקה קצרה כל חצי שעה הם צעדים פשוטים, שכדאי לנסות לפני שמחפשים פתרון מורכב יותר.

שלושת הדברים שלמעלה מופיעים בכל מאמר על הנושא, וזה בדיוק מה שגורם לאנשים לדלג עליהם. אבל יש הבדל בין לדעת אותם לבין לבדוק אותם על עצמך.

אדם שסבור שהשינה שלו סדירה ומגלה ביומן שהוא קם ב-06:30 בימי חול וב-10:00 בשבת מסתכל על פער של שלוש וחצי שעות פעמיים בשבוע. אדם שבטוח שהוא שותה מספיק ומגלה שהוא שותה ארבע כוסות ביום עד ארבע אחר הצהריים מקבל הסבר לכאב שמופיע תמיד בערב.

זו הנקודה שבה הרישום מפסיק להיות משימה ומתחיל להיות מידע. אנשים רבים שמנהלים יומן במשך חודש מוצאים בו לפחות דבר אחד שהם היו נשבעים שאינו נכון לגביהם, ובדרך כלל זה הדבר שהכי קל לשנות.

המפגש נפתח בבירור מפורט: מתי התחילו, כמה פעמים בחודש, כמה זמן נמשך התקף, איפה בדיוק הכאב, מה מלווה אותו, מה מקל, מה כבר נוסה, ואילו בדיקות נעשו. אחריו בדיקה של טווחי תנועה בצוואר ורגישות בשרירי הכתפיים ובסיס הגולגולת. המפגש הראשון אינו פגישת אבחון בלבד. הוא כולל את הבירור ואת הטיפול עצמו באותו מועד, כך שמי שמגיע עם כאב יוצא אחרי שטופל ולא רק אחרי ששאלו אותו.

לא כל מקרה מצריך את אותה אבחנה. בתמונה שהיא בעיקרה אורתופדית, כמו כאב שהתחיל אחרי הרמה או תנועה, הבדיקה מתמקדת בטווחי תנועה וברגישות מקומית, ואבחנת דופק או לשון אינה בהכרח חלק ממנה. במצבים אחרים היא כן. מה שנעשה נקבע לפי מה שהמקרה דורש ולא לפי פרוטוקול קבוע.

רק אז נבחרת שיטת הטיפול. אם עולה סימן מהרשימה שלמעלה, ההמלצה היא בירור רפואי, והמפגש נגמר שם.

רוב כאבי הראש נחלקים בין כאב מתח, שמקורו לרוב בצוואר ובכתפיים, לבין מיגרנה, שהיא התקף עם מאפיינים משלה וטריגרים אישיים. טיפול ברפואה סינית מכוון בעיקר לראשון, ובשני המטרה היא לנסות להפחית את התדירות. הכלי שעושה את רוב העבודה אינו בקליניקה אלא ביומן, והדגלים האדומים קודמים לכל השאר.